Instructor Application Instructor ApplicationYour DetailsYour CertificationsYour Diving MedicalYour Instructor Course Details Your Consent and SignatureFirst NameLast NameEmailPhone/MobileAddressAddress Line 1Address Line 2CityStateZip/Postal CodeCountrySelect Countryأذربيجانأرمينياأروباأفغانستانألبانياألمانياأنتاركتيكاأنتيغوا وباربوداأندوراأنغولاأنغيلاأوروغوايأوزبكستانأوغنداأوكرانياأيرلنداأيسلنداإثيوبياإريترياإستونياإسرائيلإقليم المحيط الهندي البريطانيإندونيسياإيراناسبانيااسترالياالأراضي الفلسطينيةالأرجنتينالأردنالأقاليم الجنوبية الفرنسيةالإكوادورالإمارات العربية المتحدةالبحرينالبرازيلالبرتغالالبوسنة والهرسكالجزائرالجمهورية التشيكيةالدنماركالرأس الأخضرالسلفادورالسنغالالسودانالسويدالصحراء الغربيةالصومالالصينالعراقالغابونالفاتيكانالفلبينالكاميرونالكويتالمغربالمكسيكالمملكة العربية السعوديةالمملكة المتحدة (المملكة المتحدة)النرويجالنمساالنيجرالهندالولايات المتحدة (الولايات المتحدة) الجزر النائية الصغيرةالولايات المتحدة الأمريكيةالياباناليمناليونانايطاليابابوا غينيا الجديدةباراغوايباكستانبربادوسبرمودابرونايبلجيكابلغاريابليزبنغلاديشبنمابنينبوتانبوتسوانابورتوريكوبوركينا فاسوبورونديبولندابوليفيابولينيزيا الفرنسيةبونير وسانت يوستاتيوس وسابابيتكيرنبيروبيلاروسيابيلاوتايلاندتايوانتركمانستانتركياترينيداد وتوباغوتشادتنزانياتوغوتوفالوتوكيلاوتونستونغاتيمور – ليشتيجامايكاجبل طارقجرينلاندجزر ألاندجزر البهاماجزر القمرجزر المالديفجزر تركس وكايكوسجزر سليمانجزر فاروجزر فوكلاندجزر فيرجن البريطانيةجزر فيرجن التابعة للولايات المتحدة الأمريكيةجزر كايمانجزر كوكجزر كوكوس (كيلينغ)جزر مارشالجزر ماريانا الشماليةجزيرة الكريسماسجزيرة بوفيتجزيرة مانجزيرة نورفولكجزيرة هيرد وجزر ماكدونالدجمهورية أفريقيا الوسطىجمهورية الدومينيكانجمهورية الكونغو (برازافيل)جمهورية الكونغو الديمقراطية (كينشاسا)جنوب أفريقياجنوب السودانجورجياجورجيا الجنوبية/جزر ساندويتشجيبوتيجيرسيدومينيكاروانداروسيارومانيازامبيازيمبابويساحل العاجسامواساموا الأمريكيةسان مارينوسانت بارث&إكوت&ليميسانت بيير وميكلونسانت فنسنت وجزر غرينادينسانت كيتس ونيفيسسانت لوسياسانت مارتن (الجزء الفرنسي)سانت مارتن (الجزء الهولندي)سانت هيلانةساو تومي وبرينسيبيسريلانكاسفالبارد وجان ماينسلطنة عمانسلوفاكياسلوفينياسنغافورةسوازيلاندسورياسورينامسويسراسيراليونسيشيلشيليصربياطاجيكستانغامبياغاناغريناداغواتيمالاغوادلوبغوامغياناغيانا الفرنسيةغيرنسيغينياغينيا الاستوائيةغينيا بيساوفانواتوفرنسافنزويلافنلندافيتنامفيجيقبرصقطرقيرغيزستانكازاخستانكاليدونيا الجديدةكرواتياكمبودياكنداكوباكورا&سيديل؛أوكوريا الجنوبيةكوريا الشماليةكوستاريكاكوسوفوكولومبياكيريباتيكينيالاتفيالاوسلبنانلم الشمللوكسمبورغليبياليبيرياليتوانياليختنشتاينليسوتومارتينيكماكاو ش.م.م.، الصينمالطاماليماليزيامايوتمدغشقرمصرمقدونياملاويمنغولياموريتانياموريشيوسموزمبيقمولدوفاموناكومونتسيراتمونتينيغروميانمارميكرونيزياناميبياناورونيبالنيجيريانيكاراغوانيوزيلندانيويهايتيهندوراسهنغارياهولنداهونغ كونغواليس وفوتوناDate of BirthGender Female Male Non-binary/non-conforming. Transgender Prefer not to respond.Upload a photo of yourself for your Instructor CardChoose File Image Guidelines Clear headshot, face fully visible Good lighting No filters or heavy editing Follow size/cropping rules Maximum size 1 MB PreviousNextPrerequisites Please enter the name of the agency that issued your prerequisite certification. For certifications other than NovoScuba, please select the agency that certified you and upload a copy of your certification card. To avoid delays ensure that your image clearly shows your full name, certification level, certification date and certification agency. Independent Diver / Open Water Diver– Select –NovoScubaCMASPADIRAIDSDISSIOtherPlease enter the name of the certification agency that issued your Independent Diver/Open Water Diver certificationDive Explorer / Advanced Diver– Select –NovoScubaCMASPADIRAIDSDISSIOtherPlease enter the name of the certification agency that issued your Dive Explorer / Advanced Diver certificationRescue Diver– Select –NovoScubaCMASPADIRAIDSDISSIOtherPlease enter the name of the certification agency that issued your Rescue Diver certificationDivemaster– Select –NovoScubaCMASPADIRAIDSDISSIOtherPlease enter the name of the certification agency that issued your Divemaster certificationFirst Aid and CPR (within the last 24 months)– Select –NovoScubaDANEFR (PADI)RAIDSSIOtherDate First Aid and CPR Recognition IssuedPlease enter the name of the agency that issued your First Aid and CPR recognitionYour First Aid and CPR recognition is older than 24 months. Please add recognition within the last 24 months Upload your certification card(s) for courses not certified through NovoScubaChoose File Missing PADI Certification Card? Use PADI Diver Verification to access your certification records Missing SSI Certification Card? Use SSI Diver Verification to access your certification recordsMissing RAID Certification Card? Use RAID Diver Verification to access your certification recordsMissing SDI Certification Card? Use SDI Diver Verification to access your certification recordsMissing CMAS Certification Card? Use CMAS Diver Verification to access your certification recordsPreviousNextDiving Medical Date of Diving MedicalPlease upload your current diving medical. Your medical must be dated within the last 12 monthsChoose File PreviousNextYour Instructor Course Information First NameLast NameInstructor Trainer NumberDate Instructor Course CompletedStore NameStore LocationCityStateZip CodeCountrySelect Countryأذربيجانأرمينياأروباأفغانستانألبانياألمانياأنتاركتيكاأنتيغوا وباربوداأندوراأنغولاأنغيلاأوروغوايأوزبكستانأوغنداأوكرانياأيرلنداأيسلنداإثيوبياإريترياإستونياإسرائيلإقليم المحيط الهندي البريطانيإندونيسياإيراناسبانيااسترالياالأراضي الفلسطينيةالأرجنتينالأردنالأقاليم الجنوبية الفرنسيةالإكوادورالإمارات العربية المتحدةالبحرينالبرازيلالبرتغالالبوسنة والهرسكالجزائرالجمهورية التشيكيةالدنماركالرأس الأخضرالسلفادورالسنغالالسودانالسويدالصحراء الغربيةالصومالالصينالعراقالغابونالفاتيكانالفلبينالكاميرونالكويتالمغربالمكسيكالمملكة العربية السعوديةالمملكة المتحدة (المملكة المتحدة)النرويجالنمساالنيجرالهندالولايات المتحدة (الولايات المتحدة) الجزر النائية الصغيرةالولايات المتحدة الأمريكيةالياباناليمناليونانايطاليابابوا غينيا الجديدةباراغوايباكستانبربادوسبرمودابرونايبلجيكابلغاريابليزبنغلاديشبنمابنينبوتانبوتسوانابورتوريكوبوركينا فاسوبورونديبولندابوليفيابولينيزيا الفرنسيةبونير وسانت يوستاتيوس وسابابيتكيرنبيروبيلاروسيابيلاوتايلاندتايوانتركمانستانتركياترينيداد وتوباغوتشادتنزانياتوغوتوفالوتوكيلاوتونستونغاتيمور – ليشتيجامايكاجبل طارقجرينلاندجزر ألاندجزر البهاماجزر القمرجزر المالديفجزر تركس وكايكوسجزر سليمانجزر فاروجزر فوكلاندجزر فيرجن البريطانيةجزر فيرجن التابعة للولايات المتحدة الأمريكيةجزر كايمانجزر كوكجزر كوكوس (كيلينغ)جزر مارشالجزر ماريانا الشماليةجزيرة الكريسماسجزيرة بوفيتجزيرة مانجزيرة نورفولكجزيرة هيرد وجزر ماكدونالدجمهورية أفريقيا الوسطىجمهورية الدومينيكانجمهورية الكونغو (برازافيل)جمهورية الكونغو الديمقراطية (كينشاسا)جنوب أفريقياجنوب السودانجورجياجورجيا الجنوبية/جزر ساندويتشجيبوتيجيرسيدومينيكاروانداروسيارومانيازامبيازيمبابويساحل العاجسامواساموا الأمريكيةسان مارينوسانت بارث&إكوت&ليميسانت بيير وميكلونسانت فنسنت وجزر غرينادينسانت كيتس ونيفيسسانت لوسياسانت مارتن (الجزء الفرنسي)سانت مارتن (الجزء الهولندي)سانت هيلانةساو تومي وبرينسيبيسريلانكاسفالبارد وجان ماينسلطنة عمانسلوفاكياسلوفينياسنغافورةسوازيلاندسورياسورينامسويسراسيراليونسيشيلشيليصربياطاجيكستانغامبياغاناغريناداغواتيمالاغوادلوبغوامغياناغيانا الفرنسيةغيرنسيغينياغينيا الاستوائيةغينيا بيساوفانواتوفرنسافنزويلافنلندافيتنامفيجيقبرصقطرقيرغيزستانكازاخستانكاليدونيا الجديدةكرواتياكمبودياكنداكوباكورا&سيديل؛أوكوريا الجنوبيةكوريا الشماليةكوستاريكاكوسوفوكولومبياكيريباتيكينيالاتفيالاوسلبنانلم الشمللوكسمبورغليبياليبيرياليتوانياليختنشتاينليسوتومارتينيكماكاو ش.م.م.، الصينمالطاماليماليزيامايوتمدغشقرمصرمقدونياملاويمنغولياموريتانياموريشيوسموزمبيقمولدوفاموناكومونتسيراتمونتينيغروميانمارميكرونيزياناميبياناورونيبالنيجيريانيكاراغوانيوزيلندانيويهايتيهندوراسهنغارياهولنداهونغ كونغواليس وفوتوناPreviousNext I hereby declare that all the information I have provided is true and accurate to the best of my knowledge. I have read the Membership Agreement and hereby consent and agree to the terms and conditions in their entirety. I understand and agree that any criminal conviction on my part involving abuse of a minor or sexual abuse of an adult occurring either during or prior to my membership with NovoScuba, will be automatic grounds for denial or termination of my NovoScuba Membership. I hereby certify that all the above statements are true and correct to the best of my knowledge.Signature Sign Here Date / Time Previous Submit Form